ВВЕДЕНИЕ
Мезотерапия‐ Инвазивный метод лечения, основан на внутрикожном или подкожном введении микродоз медикаментов как локорегионально, так и на расстоянии от пораженного отдела, в целях получения фармакологического эффекта (за счет вводимых препаратов), а также эффекта физической стимуляции (эффект иглотерапии).
Мезотерапия — это одна из самых востребованных и популярных процедур на сегодняшний день. С мезотерапией связывают надежды те, кто активно занимается своей внешностью и здоровьем. Даже тот, кто далек от косметологии и никогда не посещает салоны красоты, слышал об этом волшебном способе «омолодиться» и «оздоровиться». В общем, тема актуальная, интригующая и, в связи с этим, активно обсуждаемая в средствах массовой информации самого разного калибра — популярных, научных, деловых. Да, бизнес‐издания не стоят в стороне, однако их интерес в большей степени связан с экономическими аспектами: фарминдустрия открыла для себя новый динамичный рынок, и сегодня многие фармацевтические компании имеют подразделения, занимающиеся разработкой препаратов для мезотерапии.
Так что же такое мезотерапия? Как и следует из названия, это прежде всего ТЕРАПИЯ, т. е. лечение. Если быть более конкретным, это один из методов лечения посредством лекарственных средств. Лекарство можно принимать внутрь, вводить через прямую кишку, закапывать в нос или в уши, наносить на кожу и т. д. Все эти способы предполагают дальнейшее самостоятельное преодоление лекарством естественных барьеров — кожи, слизистой, стенки кишечника. В отличие от этого инъекционное введение лекарственного вещества с помощью иглы позволяет, минуя многие барьеры, доставлять его непосредственно «в место назначения».
Мы не случайно все время говорим именно о лекарствах, так как по определению биологически активное вещество, мишень для которого расположена внутри нашего организма и отгорожена от внешнего мира барьерными системами относится к лекарственным веществам — вне зависимости от способа его доставки.
Инъекция, как один из способов введения лекарственных препаратов, имеет огромное значение в практической медицине, поскольку далеко не все вещества способны пройти сквозь барьерные системы нашего организма. С помощью иглы лекарство может быть доставлено глубоко — в кровь, мышцы, суставы… А может быть введено более поверхностно — в толщу кожи или непосредственно под нее. Последние варианты относятся к мезотерапии, подразумевающей инъекционное введение лекарства в кожу на глубину до 4 мм, иногда — до 10 мм (дерма, подкожно‐жировая клетчатка).
Термин «мезотерапия» был предложен в 1958 году, однако сам по себе метод внутрикожного (подкожного) введения лекарств отнюдь не нов (табл.1). К его прообразам можно отнести иглы, колючие щетки и другие вариации «на тему», которые встречаются у многих народов и служат для лечения, в том числе, различных кожных заболеваний.
В середине XIX века врачи получили уникальный инструмент, с помощью которого стало возможным введение лекарственных средств в организм. Речь идет о шприце с полой иглой, предназначенном для подкожных инъекций растворов. До сих пор ведется спор о том, кто же является изобретателем шприца. Хронология же этого изобретения выглядит так.
Таб.1.Основные события, предопределившие появление и становление мезотерапии
| Год | Имя исследователя | Основные наблюдения и результаты |
| 1844‐ 1845 | Rynd | Лечит невралгии с помощью инъекции лекарственных веществ на уровень нерва, проводящего боль. Первым изобрел систему, позволяющую вводить растворы прямо в кровь |
| 1852 | Pravaz | Создает шприц с троакаром и канюлей |
| 1853 | Ferguson | Конструирует шприц с полым троакаром, который наиболее близок к современному шприцу |
| 1853 | Wood | Изобретает полую иглу, которую вместо троакара подсоединяет к шприцу. В 1855 году публикует труд, в котором описывает способ лечения невралгических лицевых болей путем внутрикостной инъекции растворов опиатов в болезненные точки. Однако от этих методик вскоре отказались, поскольку они часто приводили к развитию инфекции — в те годы не уделяли должного внимания асептике. |
| 1893 | Head, Mackenzie | Описывают висцеро‐сенситивный рефлекс. Эти наблюдения легли в основу гипотезы о том, что местное обезболивание определенного участка Кожного покрова может оказаться полезным в лечении болей внутренних органов. |
| 1905 | Einhorn | Синтезирует прокаин. |
| 1924 | Lemaire | Предлагает метод метамерной инъекции прокаина для уменьшения болей во внутренних органах (метамеры — участки, симметрично расположенные вдоль продольной оси тела). |
| 1925 | Leriche | Делает внутрикостную инъекцию гистамина в межреберный промежуток больному с переломом ребер, добившись быстрого купирования боли. Аналогичным образом проводит внутрикостные инъекции прокаина в участки, прилегающие к поврежденным местам прикрепления связок, в частности лодыжки, получая выраженный обезболивающий эффект. |
| 1933 | Ferdinand & Walter Huneke | Отмечают, что перивенозная инъекция прокаина в болезненную точку приводит к быстрому прекращению приступа мигрени |
| 1937 | Aron | Публикует исследование, посвященное действию внутрикостной инъекции раствора гистамина, и делает три важных вывода: — внутрикожная инъекция любого вещества ;в болезненный участок производит обезболивающий эффект; — внутрикожный путь введения увеличивает скорость и эффективность действия нейротропных веществ; — внутрикожная инъекция гистамина оказывает обезболивающее действие и снимает контрактуры у больных с ревматическими заболева ниями. |
| 1940 | Ferdinand Huneke | Дает определение полей искажения (или рубцовых зон), которые, как он считает, могут служить причиной патологии в отдаленных участках тела. Для терапии периферических заболеваний предлагает инъекции прокаина в поля искажения, которые могут быть расположены на расстоянии от болезненной точки. Эта гипотеза, подкрепленная наблюдениями из практики и открытиями в области нейрофизиологии, легла в основу нового метода лечения — невральной терапии. |
| 1947–1950‑е годы | Hazard, Aslan | Дальнейшее изучение эффекта подкожных прокаиновых инъекций в гериатрической практике. Однако в большинстве случаев местные кожные инъекции медикаментов приводили лишь транзисторному улучшению и нестойким результатам. Прокаиновые инъекции становятся все более глубокими, а места их введения — все более конкретными: в шейно‐грудной и поясничный симпатический узлы (Leriche), в нервные корешки (De Seze) и суставы (Hollander). Подкожный способ введения становится дополнительным методом, подкрепляющим эффект временной местной анестезии. С появлением глюкокортикоидов прокаин отступает на второй план, уступая место ксилокаину, которым пользуются при необходимости для местной анестезии. |
| 1958 | Pistor | Обобщая свой клинический опыт и наблюдения своих предшественников, формулирует основные положения метода лечения, подразумевающего внутри‐ или подкожные инъекции лекарственных средств. Новый метод получил название «мезотерапия». |
Идея, возможно, зародилась в Италии в XV веке, хотя для ее воплощения в жизнь потребовались столетия. В 1657 году эксперименты по созданию «шприцеподобного» прибора проводили англичане Кристофер Врен (Wren, 1632–1723; известный архитектор) и Роберт Бойл (Boyle). Французский врач Доминик Анель (Anel, 1638–1715), служивший врачом в армии Людовика XIV, для очистки ран от гноя использовал оригинальную конструкцию собственного изготовления, напоминающую шприц.
В 1844 году ирландский врач Фрэнсис Ринд (Rynd) начал работу над созданием приспособления, с помощью которого можно было бы вводить морфий прямо в кровь больным невралгиями.
В результате была сконструирована следующая система: тонкий троакар[1] вместе с канюлей вводились подкожно больному, затем с помощью пружины троакар втягивался в специальный цилиндр, а морфий одновременно вводился в подкожную жировую ткань. Вот что писал сам Ринд: «Подкожное введение растворов для облегчения неврологических болей было впервые проведено мной в дублинском Meath Hospital в мае 1844 года. Мои наблюдения были опубликованы 12 марта 1845 года в Dublin Medical Press. С того момента я лечил множество больных и использовал многие варианты растворов с разной степенью успешности. Наиболее эффективным раствором, который мне удалось подобрать, стал раствор морфия в креозоте в пропорции 10 зерен первого к одной драхме[2] второго».
Претендентом на лавры изобретателя шприца является и французский хирург‐ветеринар из Лиона Шарль Габриэль Праваз (Pravaz), создавший в 1852 году шприц и троакар с канюлей, которые он использовал для введения перхлорида железа с целью тромбирования аневризмы. Это устройство отличалось от всего созданного ранее: троакар и канюля были сделаны из платины или золота, а шприц — из серебра. Шприц навинчивался на канюлю после удаления троакара, а затем фиксировался к канюле специальным зажимом.
В 1853 году британский производитель хирургических инструментов Даниэль Фергюсон (Ferguson) продемонстрировал шприц с полым троакаром: стеклянный шприц заканчивался тонкой платиновой трубкой, которая присоединялась к другой, более длинной трубке, имеющей на конце отверстие. Как только внешняя трубка поворачивалась во внутренней, их отверстия совпадали, и устройство было готово для введения жидкостей. Эта система более остальных напоминает современный шприц.
Александра Вуда (Wood), секретаря Королевского колледжа врачей в Эдинбурге, также часто называют изобретателем шприца. Восстанавливая историческую справедливость, следует сказать, что он начал свои эксперименты по введению морфия в болезненные места своих пациентов с невралгиями лишь в ноябре 1853 года, используя шприц Фергюсона. Вуд считал, что это является методом местного обезболивания. Несколько позже Вуд заменил троакар Фергюсона полой иглой с небольшим отверстием (сегодня этот шприц можно увидеть в музее Британского Королевского хирургического общества). Таким образом, Александр Вуд является изобретателем только полой иглы для шприца, что само по себе более чем замечательный факт и ни в коей мере не умаляет его заслуг перед человечеством. В 1855 году Вуд опубликовал работу «Новый метод лечения невралгии», в котором обобщил свой опыт подкожного введения морфия. По всей видимости, именно благодаря широкой известности этой работы Вуд, оставив в тени всех остальных претендентов, стал считаться изобретателем шприца и иглы. Он даже получил от своих коллег титул «Отца гиподермической Александр Вуд (1817–1884) медикации», однако в дальнейшем ему пришлось пережить немало бурных дискуссий, а также разочарований, когда постепенно стало выясняться, что успех его метода лечения достигался не местным, а системным действием введенного в организм морфия.
Первоначально шприц использовали для инъекций морфия в качестве обезболивающего средства. Примерно в это же время появилась идея о том, что предпочтительнее вводить лекарство в болезненную точку, а не «пропитывать» им весь организм. В конце XIX века наркоманов‐морфинистов лечили путем подкожных инъекций дистиллированной воды — было отмечено, что подобные инъекции оказывают непродолжительный обезболивающий эффект и облегчают состояние страдающих синдромом отмены. Эти наблюдения в дальнейшем легли в основу лечения ревматических
болей и артритов.
Фердинанд и Вальтер Хунеке пытались безуспешно помочь своей сестре, страдавшей от приступов тяжелой мигрени. Во время одного из приступов отчаявшийся Фердинанд произвел сестре внутривенное введение лекарства, которое он считал средством от ревматизма. Инъекция еще не была завершена, как мигрень стала постепенно ослабевать, а вместе с болью стали уходить головокружение и тошнота. Но что самое интересное — мигрень больше никогда не вернулась! Наблюдая столь чудесное выздоровление, Фердинанд и Вальтер осознали, что только что произвели сестре инъекцию про‐каина. После наблюдения нескольких подобных случаев в своей практике, они поняли, что прокаин может быть использован не только как местный анестетик.
В 1940 году Фердинанд Хунеке описал случай, получивший название «феномен Хунеке». Одна его пациентка страдала от сильной сковывающей боли в области правой лопатки, и эта боль не поддавалась никакому. В 1940 году Фердинанд Хунеке описал случай, получивший название «феномен Хунеке». Одна его пациентка страдала от сильной сковывающей боли в области правой лопатки, и эта боль
Хунеке сделал инъекцию прокаина непосредственно в больную область, но безрезультатно. Через пару дней после инъекции женщина почувствовал сильный зуд в старом рубце, который остался после перенесенной несколько лет назад операции в нижней части левой ноги. Когда она снова обратилась к врачу, Хунеке ввел ей прокаин в зудящий рубец. Буквально сразу женщина почувствовала, что может беспрепятственно двигать правой рукой — боль в лопатке прошла и больше женщину не беспокоила. Итак, инъекция прокаина в рубец на левой ноге «вылечила» правую лопатку. Хунеке предположил, что поврежденная ткань (в данном случае это был рубец) представляет собой участок, на котором происходит искажение электрического поля организма, и ввел понятие «поле искажения». Согласно его гипотезе, если восстановить электрические свойства в поле искажения, то боль, которая может проявляться на расстоянии от него, прекратится.
Объяснить клинические наблюдения и решить многие связанные с ними вопросы возможно, только разобравшись в физиологических механизмах возникновения и передачи боли. В те годы отсутствовало четкое разделение между практической и научной деятельностью, и многие врачи не только вели прием больных, но и занимались экспериментальной работой. Большой вклад в изучение причин возникновения боли внесли англичане Генри Хэд (Head) и Джеймс Макензи (Mackenzie). Они описали висцеро‐ сенситивный рефлекс и высказали идею о том, что местное обезболивание участка кожного покрова может помочь в лечении болей внутренних органов. Эти идеи ранее были высказаны выдающимся русским врачом‐ терапевтом Григорием Антоновичем Захарьиным, много сделавшим для внедрения диагностики в медицин‐
скую практику. Сегментарные зоны расстройства чувствительности при
Заболеваниях внутренних органов получили в отечественной медицинской литературе название зон Захарьина‐Геда (он же Хэд, Head)[3]. В дальнейшем И.П. Павлов и его ученики использовали учение о кожном анализаторе и его проекции в кору головного мозга в исследовании условных и безусловных рефлексов.
Что представляют собой поля искажения и почему боль может возникать на удалении от них, становится понятно из работ немецкого нейрофизиолога Альберта Флекенштейна (Fleckenstein), профессора, директора института физиологии Фрайбургского университета, лауреата премии Альберта Эйнштейна 1991 г. Его научная деятельность началась в конце 40‑х годов прошлого века и была связана с изучением механизма передачи нервного импульса и электрического потенциала клеточной мембраны.
Флекенштейн показал, что мембранный потенциал клеток в рубцовой ткани отличается от потенциала клеток в нормальных тканях. Ионные каналы аномальных клеток
перестают адекватно справляться со своими функциями, и в клетке накапливаются продукты обмена, в том числе токсичные. Прокаин воздействует на | клеточную мембрану, восстанавливая работу ионных каналов и мембранный потенциал. Таким образом, прокаин и другие вещества, используемые в невральной терапии, корректируют биоэлектрические искажения в конкретной точке или нервном узле. Возвращая электрический потенциал клетки или нерва к норме, удается восстановить нарушенные функции клеток. Самым удивительным в невральной терапии является то, что место искажения нередко расположено далеко от болезненного участка. Например, шрам на подбородке может быть причиной боли в спине. Это вполне реально благодаря обширной сети нервов, опутывающей наше тело и образующей автономную нервную систему. Итак, клетки рубцовой ткани генерируют аномальный электрический сигнал, который передается по нервам автономной нервной сети и может проявиться в виде боли в отдаленной от очага точке. Если блокировать генерацию аномального сигнала (в данном случае с помощью прокаина) там, где он производится, то боль прекращается.
Основополагающие работы Альберта Флекенштейна в области сердечно‐сосудистой физиологии и передачи нервного импульса и особенно пионерские исследования трансмембранных кальциевых каналов в сердце и гладких мышцах сосудов позволили открыть новый фармакологический класс соединений, получивших название «кальциевые антагонисты». Эти антигипертензивные средства стали неотъемлемым элементом терапии коронарной болезни и гипертонии.
Появление метода мезотерапии предвосхитили три замечательных события:
- изобретение шприца и инъекционного способа введения лекарств;
- появление прокаина и его использование в качестве обезболивающего средства;
- открытия в области физиологии и нейрофизиологии (зоны Захарьина‐Геда, автономная нервная система, электрический потенциал клеточной мембраны и передача нервного импульса).
Идея о том, что с помощью внутрикожных инъекций можно лечить не только боль, но и другие заболевания, пришла к французскому врачу Мишелю Пистору (Pistor) неожиданно. В начале 1950‑х годов Пистор практиковал в небольшой деревушке. Как‐то раз к нему на прием привели пожилого сапожника, задыхающегося от астмы. Чтобы избавить его от удушья, Пистор ввел ему 10 мл 1 %-ного раствора прокаина. На следующий день больной пришел к Пистору и произнес фразу, которую сам Пи‐ стор впоследствии признал поворотной: «…больше всего меня потрясло, что почти всю ночь я слышал, как бьют мои часы, а теперь опять ничего не слышу». Это было действительно удивительно, поскольку к тому времени пациент был совершенно глух в течение 40 лет.
Пистор объясняет этот эффект вызванным прокаином нейросенсорным раздражением, пусть и непродолжительным. Однако повторить его с помощью дополнительных внутривенных инъекций не удалось. Более того, у Других глухих больных из окрути, пожелавших пройти «чудотворное лечение», особых результатов достигнуто не было. Несмотря на неудачи, Пистор продолжает экспериментировать.
На основании трудов Лериша у него возникает мысль о том, что инъекции необходимо выполнять как можно ближе к пораженному участку, и Пистор начинает вводить прокаин в козелок ушной раковины. Параллельно он расширяет терапевтический арсенал, добавляя к прокаину сосудорасширяющие средства, йод и серу. Результаты оказываются более выраженными, и с помощью аудиометрии Пистор констатирует улучшение слуха (пусть незначительное).
Изучая терапевтические возможности подкожного введения прокаина, Пистор руководствуется простой логикой: если для улучшения слуха и борьбы с головокружением лекарство вводят в околоушную область, то для улучшения зрения микроинъекции следует выполнять как можно ближе к глазу, и т. д. Так начались исследования эффективности внутрикожных микроинъекций медикаментов в лечении патологических синдромов и заболеваний.
О своих результатах Пистор рассказывает в статье «Краткое изложение новых свойств прокаина при его местном введении по поводу различных патологических состояний у человека» (1958 год). Он рассматривает возможные причины успешного применения своей методики и для ее названия предлагает новый термин: «Действие на ткани, происходящие из мезодермы, настолько значительно, что всем этим способам лечения следовало бы дать общее наименование — мезотерапия».
Первоначально Пистор понимал мезотерапию как аллопатическое, легкое, парентеральное, поливалентное и региональное лечение.
Аллопатическое лечение: лекарственные препараты должны быть включены в официальную фармакопею.
Легкое лечение: в мезотерпии используются низкие дозы в отличие от традиционной терапии.
- Парентеральное лечение: внутри‐ или подкожные инъекции активных веществ производят в сочетании с прокаи‐ ном в качестве носителя.
- Поливалентное лечение: можно лечить разные патологии, локализованные в различных местах.
- Региональное лечение: введение лекарства должно происходить близко к месту патологии.
Концепцию мезотерапии Пистор определил четкой и короткой фразой, ставшей хрестоматийной: «Мало, редко и в нужное место».
Вскоре Пистор получает возможность ставить эксперимен¬ты на животных. Вместе со своим другом, хирургом‐ветеринаром Лебелем (Lebel) он организует консультативный прием. Благодаря этому сотрудничеству появляется игла Лебеля для внутрикожных инъекций, представляющая собой модифицированную иглу для туберкулинизации коров. Французское общество мезотерапии было организовано 21 апреля 1963 года на конференции, где присутствовало 16 человек. Почетным президентом был избран Юбер, президентом — Лебель, а сам Пистор стал вице‐президентом.
Сегодня мезотерапию практикуют во многих странах мира. Этот способ лечения нашел свое место в самых разных областях медицины — в стоматологии, гериатрии, спортивной и реабилитационной медицине, ревматологии, урогинекологии, гастроэнтерологии, ортопедии, неврологии, анестезиологии, эстетической медицине. Так что мезотерапия — это довольно старая, проверенная практикой методика, а не очередная сенсация‐однодневка. А нынешняя популярность мезотерапии во многом объясняется тем, что благодаря прогрессу в фармакологии и физиологии сфера ее при‐менения и возможности расширились и вышли за рамки сугубо лечебной области. С развитием профилактического и лечебно‐профилактического направлений в медицине, к которым относятся косметология и эстетическая медицина, мезотерапия приобрела широкую известность и вошла в нашу повседневную жизнь
[1] Троакар — инструмент, состоящий из металлической трубки (канюли) и стержня в ней (стилета), с трехгранным острием; служит для прокола мягких частей (при асците, водянке яичка) для извлечения жидкостей.
[2] 1 драхма = 4,25 г.
[3] Зоны Захарьина‐Геда — ограниченные участки кожи (зоны), в кото